余姚400電話辦理地址

2021年我市職工醫保年度將調整為自然年度，為確保銜接順暢，職工醫保的2020年度為過渡年度，即今年5月1日至12月31日這8個月。

日前，

余姚市醫療保障局

對過渡年度政策變化

及醫保年度變更相關事宜作了解釋，

提醒廣大參保人員關注留意。

一、職工醫保年度

從明年起調整為自然年度

自2021年起， 我市職工基本醫療保險（包括職工生育保險）年度調整為自然年度，即從以往的5月1日至次年的4月30日，調整為每年1月1日至12月31日，與城鄉居民醫保年度一致。為確保年度調整平穩有序，2020年職工醫保年度設置過渡期，即“過渡年度”，為2020年5月1日至12月31日，共8個月。

二、個人賬戶按8個月標準劃入

職工基本醫保參保人員的個人賬戶資金，將在5月1日凌晨統一更新，過渡年度個人賬戶一次性預劃入8個月（即2020年5月至2020年12月）的資金。

余姚市職工基本醫保個人賬戶劃入情況為：在職人員按2020年４月本人繳費所對應的基數預計入，45周歲以下劃入比例為3.2％，45周歲（含）以上劃入比例為4.0％；其中，靈活就業人員45周歲以下劃入905.6元，45周歲（含）以上劃入1132.8元；退休人員月劃入標準為2019年度月劃入標準基礎上增加10元，其中70周歲以下月劃入標準為250元，2020年度8個月劃入金額為2000元；70周歲以上（含）月劃入標準為275元，2020年度8個月劃入金額為2200元。

2021年度起，在職人員當年賬戶在1月1日一次性預劃入12個月，預劃入的額度按上年度12月繳費所對應的基數、人員類型及年齡段所確定的計入比例進行計算，退休人員個人賬戶按政策規定的額度劃入12個月。

參保人員在2020年4月30日前結余的個人賬戶資金，在進行年度統算后轉為個人賬戶歷年結余資金，其中在2019醫保年度內因跨年齡段、退休或繳費基數調整等原因造成原預計入資金不足的，在年度統算時按規定予以補足，并計入個人賬戶歷年結余資金。參保人員個人賬戶資金在4月30日前已透支的，透支部分按規定予以扣回。

新醫保年度開始后，職工基本醫保參保人員可以通過最新的醫療費結算票據，撥打電話12333或通過浙里辦APP、寧波醫保通APP查詢本人個人賬戶資金情況。

三、門診自負段按

年標準的三分之二計算

2020過渡年度（2020年5月1日至12月31日）內，職工醫保門診自負段待遇實行特殊過渡政策，年度累計的門診醫療費當年個人賬戶用完進入自負段，45周歲以下參保人員的自負段從原來的900元調整為600元、45周歲（含）以上至退休參保人員的自負段從原來的600元調整為400元、退休人員的自負段從原來的300元調整為200元。

2020過渡年度內，參保人員住院待遇和大病保險待遇不變，即住院和大病保險補償的起付標準，及其相應年度累計分段按原標準執行。

四、藥品服務項目使用

涉及療程限制的按全年標準計算

職工醫保參保人員使用醫保藥品及醫療服務項目中涉及年度療程限制的，2020過渡年度實行特殊政策，即2020年5月1日至2020年12月31日共8個月按全年標準計算。

五、醫保跨年度期間就醫

結算需要注意4件事

1. 跨年度期間醫保系統將停止服務12.5小時

2020年4月30日17時30分至5月1日6時，寧波市醫呼和浩特400電話保實時交易結算系統將暫停對所有醫保定點醫藥機構的實時交易結算服務，涉及范圍包括寧波大市區域內所有醫保定點醫療機構、定點零售藥店，屆時職工醫保、城鄉居民醫保參保人員在上述范圍內的醫療費用結算將暫停。同時我市參保人員在寧波大市外異地就醫的醫保結算也將暫停（寧波大市外參保人員在我市異地就醫結算不受影響）。如非必須，請參保人員盡量避開在此時間段就醫。在此期間，網上信息查詢、自助一體機信息查詢及異地居住、轉外就醫、門診特殊病種申請、歷年賬戶家庭共濟等業務查詢和辦理也將停止。

2. 醫保系統停止服務期間，在定點醫療機構門（急）診就醫醫療費處理辦法

我市職工基本醫保參保人員（不包括單獨參加住院醫療保險人員）及各類醫療統籌人員，可憑本人的社會保障卡在鄉鎮街道衛生院及以上定點醫療機構應急記賬（選擇應急記賬的不再報銷醫療費），也可以在定點醫療機構選擇先由個人現金支付，節后到就近醫保經辦機構申請零星報銷；城鄉居民醫保參保人員由個人現金支付，節后到就近醫保經辦機構申請零星報銷。注意：醫療費零星報銷須在有效票據發生之日起12個月內申請。

3. 醫保系統停止服務期間，定點零售藥店暫停提供醫療保險購藥服務

因參保人員發生的購藥費用不實行應急記賬，也不能申請零星報銷，請避開4月30日17時30分至5月1日6時這段時間購藥。

4. 跨年度住院的職工醫保參保人員醫療費按新年度計算

按照職工醫保政策，參保人員住院治療的醫療保險待遇標準按醫療費出院結算時所在的年度確定，如果參保人員在4月30日前入院治療，在5月1日后辦理出院結算，其住院期間的醫療費均計算到5月1日后的新年度，住院起付線、年度累計費用、醫保基金承擔比例均按新年度開始計算。例如：2020年4月25日三級醫院住院，2020年5月2日出院，該參保人員本次住院醫療費按2020新年度進行累計計算。

六、特別提醒注意電信網絡欺詐

余姚市醫療保障局特別提醒廣大參保人員，不法分子借機詐騙不要上當。近年來我市每次進行醫保政策宣傳時，社會上就會出現各種版本的電話詐騙，騙子以社保卡資料外泄、欠費停用、賬戶透支、領取醫保補助、醫保卡社保卡需要賬戶合并等為借口進行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12333，一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉入所謂的“安全賬戶”，致使部分參保人員受到經濟損失。市醫療保障局提醒廣大參保人員，切勿相信來歷不明的電話、短信，更不要泄漏個人信息甚至匯款、轉賬給他人。參保人員遇到社保卡不能正常使用等情況，可以到就近的醫保經辦機構咨詢，也可以撥打12333詢問。

來源：余姚醫療保障

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